Dúvidas de gastroenterologia

Não, e essa é a suposição que mais atrasa diagnóstico. Hemorroida é a causa mais comum de sangramento vermelho vivo, mas pólipos, câncer colorretal, doença inflamatória intestinal, divertículos e fissuras também sangram — e podem sangrar exatamente do mesmo jeito.

O detalhe importante: quem tem hemorroida também pode ter uma segunda causa simultânea. Encontrar hemorroidas no exame não descarta o resto.

Sangramento nas fezes merece avaliação médica em qualquer idade, e com mais urgência quando vem acompanhado de mudança do hábito intestinal, emagrecimento, anemia ou história familiar de câncer de intestino. Aos 45 anos ou mais, a colonoscopia costuma ser o exame indicado.

Aos 45 anos para quem não tem sintomas nem história familiar. A Sociedade Brasileira de Coloproctologia e a Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva adotam essa idade, acompanhando a tendência internacional. A antecipação em relação aos antigos 50 anos se deve ao aumento de casos de câncer colorretal entre adultos mais jovens.

Com caso na família, começa antes. A regra prática é dez anos antes da idade em que o parente foi diagnosticado: se um irmão descobriu aos 48, você investiga aos 38. Vários parentes acometidos, ou diagnóstico muito precoce na família, exigem avaliação individual e podem indicar investigação de síndromes hereditárias.

E em qualquer idade, sintomas de alarme não esperam pela idade de rastreamento: sangue nas fezes, mudança persistente do hábito intestinal, anemia sem causa aparente ou perda de peso não explicada.

O intervalo depende do que o exame anterior encontrou, e é por isso que o laudo e o resultado da biópsia precisam ser guardados.

Como referência: exame normal em pessoa de risco habitual costuma ser repetido em dez anos. Poucos pólipos pequenos, do tipo adenoma tubular, geralmente levam a intervalos de cinco a sete anos. Pólipos numerosos, grandes ou com características de maior risco na biópsia encurtam o intervalo para um a três anos.

Há um fator que muitos pacientes desconhecem: preparo intestinal insuficiente encurta o intervalo, porque o exame não conseguiu ver tudo. Seguir as orientações do preparo à risca não é rigor desnecessário — é o que evita repetir o exame antes da hora.

O intervalo correto é sempre o que consta no seu laudo. Números gerais servem para você entender a lógica, não para substituir a recomendação individual.

Não. A maior parte dos pólipos nunca se transformaria em câncer. Mas praticamente todo câncer colorretal começou como um pólipo, e não há como saber, olhando, quais seguiriam esse caminho. Por isso a conduta é retirar.

A transformação, quando ocorre, costuma levar anos — o que abre uma janela de oportunidade rara em medicina. A colonoscopia é o único exame de rastreamento que não apenas detecta como previne: o pólipo é retirado no mesmo procedimento, e o câncer que ele poderia originar deixa de existir.

O material retirado vai para análise em laboratório de anatomia patológica. É esse resultado que define de que tipo de pólipo se tratava e em quanto tempo o exame deve ser repetido.

Não substitui, mas tem lugar. O teste imunoquímico de sangue oculto é uma estratégia válida de rastreamento populacional, especialmente onde o acesso à colonoscopia é limitado. É simples, não invasivo e repetido anualmente.

As diferenças importam: o teste detecta sangramento, não lesões. Pólipos costumam não sangrar, e por isso passam despercebidos. E, sobretudo, o teste não trata — qualquer resultado positivo termina em colonoscopia de qualquer forma.

Um resultado negativo também não é um passe livre: ele reduz a probabilidade naquele momento, mas precisa ser repetido a cada ano para manter algum valor.

Constipação de longa data, estável, que responde a fibras, água e atividade física, geralmente é funcional e não exige exame. O que muda a conduta é a mudança recente do padrão — alguém que sempre funcionou bem e passou a ter dificuldade, ou o contrário.

Pedem investigação: início após os 45 anos, fezes que afinaram, sangue, sensação de evacuação incompleta persistente, dor abdominal associada, anemia ou perda de peso.

Vale também revisar a lista de medicamentos. Analgésicos opioides, alguns antidepressivos, anti-hipertensivos, suplementos de ferro e antiácidos com alumínio prendem o intestino, e a causa passa despercebida por meses.

É um distúrbio funcional do intestino: dor ou desconforto abdominal recorrente relacionado à evacuação, acompanhado de alteração da frequência ou da forma das fezes. Funcional significa que o intestino não funciona bem, não que o sintoma seja imaginário — a dor é real e mensurável em qualidade de vida.

O diagnóstico é clínico, feito por critérios definidos, e não depende de um exame que "dê positivo". Exames são pedidos para afastar outras causas quando há sinais de alarme: sangue, febre, anemia, emagrecimento, sintomas noturnos que acordam o paciente ou história familiar de doença inflamatória intestinal ou câncer.

O tratamento combina ajuste alimentar, manejo de constipação ou diarreia, medicação para dor e atenção ao componente de estresse e sono, que influencia diretamente o eixo intestino-cérebro. Não é cura rápida, mas o controle costuma ser satisfatório.

Divertículos são pequenas bolsas na parede do intestino grosso, muito frequentes depois dos 50 anos. Tê-los é chamado de diverticulose e, na maioria das pessoas, não causa sintoma nem exige tratamento. É um achado comum na colonoscopia.

Diverticulite é outra coisa: a inflamação de um desses divertículos, com dor abdominal localizada — em geral à esquerda e baixa —, febre e alteração do hábito intestinal. Aí sim há necessidade de avaliação médica, e às vezes de internação.

Sobre a dieta: a antiga proibição de sementes, castanhas, milho e pipoca não se sustentou nos estudos e foi abandonada. A recomendação atual é o contrário — dieta rica em fibras, boa hidratação e atividade física parecem reduzir episódios inflamatórios.

Diarreia aguda, de causa infecciosa, costuma se resolver em poucos dias com hidratação. O que exige avaliação é a diarreia que persiste por mais de quatro semanas, ou aquela que vem com sinais de gravidade em qualquer momento.

Procure atendimento sem esperar diante de: sangue ou muco nas fezes, febre persistente, sinais de desidratação, dor abdominal intensa, emagrecimento, ou diarreia que acorda você à noite — este último ponto ajuda muito a diferenciar causa orgânica de causa funcional.

A investigação depende do quadro e pode incluir exames de sangue e de fezes, pesquisa de doença celíaca, avaliação de intolerâncias e colonoscopia com biópsias.

As doenças inflamatórias intestinais costumam se manifestar em pessoas jovens, com diarreia prolongada, sangue nas fezes, dor abdominal, urgência para evacuar, emagrecimento e cansaço. Sintomas fora do intestino — articulações, pele, olhos — podem aparecer junto e são pistas relevantes.

O diagnóstico reúne história clínica, exames de sangue e fezes (a calprotectina fecal ajuda a diferenciar inflamação de quadro funcional), colonoscopia com biópsias, e exames de imagem para avaliar o intestino delgado quando há suspeita de doença de Crohn.

São doenças crônicas, com períodos de atividade e de remissão, e o acompanhamento regular é o que sustenta o controle. Não são causadas por alimentação ou por nervosismo, embora ambos influenciem os sintomas.

A perda de peso involuntária é levada a sério quando ultrapassa 5% do peso corporal em seis a doze meses sem mudança de dieta ou de atividade física. Para quem pesa 80 kg, são 4 kg.

As causas são muitas e nem todas graves: alterações da tireoide, diabetes descompensado, depressão, uso de medicações, doença celíaca, doença inflamatória intestinal, infecções crônicas e, sim, neoplasias. A investigação segue uma ordem lógica e costuma partir de exames de sangue e de uma boa história clínica.

Quando a perda de peso vem acompanhada de dificuldade para engolir, dor abdominal persistente, sangramento, anemia ou alteração do hábito intestinal, a avaliação não deve ser adiada.

Disfagia — dificuldade para engolir — é um sintoma que sempre merece investigação, sem período de observação. Pode vir de esofagite por refluxo, de estreitamentos, de alterações da motilidade do esôfago como a acalasia, de esofagite eosinofílica ou de tumores.

Descreva bem o que sente, porque isso orienta o raciocínio: dificuldade só com sólidos, que foi piorando ao longo de semanas, aponta para uma direção; dificuldade com sólidos e líquidos desde o início, com episódios que vão e voltam, aponta para outra.

A endoscopia digestiva alta costuma ser o primeiro exame, por permitir ver, biopsiar e, em algumas situações, tratar no mesmo tempo.

Distensão abdominal é um dos sintomas mais frequentes e um dos mais difíceis de resolver com uma resposta única. As causas mais comuns são constipação, síndrome do intestino irritável, intolerâncias alimentares — lactose e frutanos à frente — e excesso de alimentos fermentáveis na dieta.

Hábitos contribuem mais do que se imagina: comer rápido, falar durante a refeição, mascar chiclete, beber líquido com gás e usar canudo aumentam a quantidade de ar engolido.

Distensão que apareceu de forma recente e progressiva, especialmente após os 50 anos ou acompanhada de emagrecimento, alteração do hábito intestinal ou aumento persistente do volume abdominal, precisa de avaliação — não é caso de tentar dietas por conta própria.

Probióticos têm benefício demonstrado em situações específicas: prevenção de diarreia associada a antibióticos, alguns quadros de diarreia infecciosa e certos casos de síndrome do intestino irritável. O efeito é modesto e depende da cepa utilizada — não é uma classe única de produto.

O que não há é evidência de que tomar probiótico continuamente, sem indicação, melhore a saúde intestinal de quem não tem sintoma. E como são vendidos como suplementos, a variação de qualidade entre marcas é grande.

Antes de investir num produto por tempo indeterminado, vale identificar o que está causando o sintoma. Em boa parte dos casos, ajustar fibras, hidratação e horários das refeições resolve mais e custa menos.

Não, e a diferença é importante. A intolerância à lactose é a dificuldade de digerir o açúcar do leite, por deficiência da enzima lactase. Causa gases, distensão, cólica e diarreia algumas horas depois da ingestão. Não envolve o sistema imunológico e não é perigosa — a maioria das pessoas tolera pequenas quantidades.

A alergia à proteína do leite é uma reação imunológica, mais comum em crianças, e pode causar manifestações de pele, respiratórias e digestivas, eventualmente graves. Exige exclusão rigorosa.

O diagnóstico da intolerância pode ser feito por teste respiratório ou por exclusão seguida de reintrodução controlada. Antes de eliminar laticínios da vida, vale confirmar — o leite é uma fonte relevante de cálcio, e a restrição desnecessária tem custo.

A doença celíaca é uma reação imunológica permanente ao glúten, que danifica o intestino delgado. Pode se manifestar com diarreia e distensão, mas também de formas silenciosas: anemia por deficiência de ferro que não responde ao tratamento, osteoporose precoce, alterações de enzimas hepáticas, aftas de repetição ou infertilidade.

A investigação começa por exames de sangue — anticorpo antitransglutaminase IgA com dosagem de IgA total — e a confirmação, no adulto, é feita por biópsias do duodeno durante a endoscopia.

Um cuidado que muda tudo: não retire o glúten antes de investigar. Sem glúten na dieta, tanto o exame de sangue quanto a biópsia podem vir normais, e a pessoa fica com uma restrição para a vida inteira sem diagnóstico definido.